Щитовидната жлеза, малък, но изключително важен ендокринен орган в областта на шията, играе ключова роля в регулирането на метаболизма на тялото и цялостното здраве. Хормоните на щитовидната жлеза, по-специално Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин), и тироид-стимулиращият хормон (TSH) или тиротропин, произвеждан от хипофизната жлеза, до голяма степен управляват нивата на хормоните на щитовидната жлеза в тялото. 

Деликатният баланс на тези хормони е от съществено значение за цялостното благосъстояние и всяко отклонение от нормата може да доведе до редица здравословни проблеми. А увеличаването на случаите на заболели от болести на щитовидната жлеза в България показва, че е необходима по-добра информираност и достъп до подходящо лечение за предотвратяване на по-сериозни последствия.

По официални данни около 600 000 българи в активна възраст имат нарушена функция на щитовидната жлеза. Тази статия е за всички тях, както и за всеки, който предстои да се сблъска с дисбаланса в този крехък, но фундаментален за здравето орган. Както ще видите от информацията, щитовидната жлеза работи пряко с нервната система, мозъка и други системи на тялото. 

За щитовидната жлеза накратко

Щитовидната жлеза е малка жлеза с форма на пеперуда и част от вашата ендокринна система, като контролира много от важните функции на тялото ви, включително произвежда и освобождава (секретира) определени хормони. Основната задача на щитовидната жлеза е да контролира скоростта на вашия метаболизъм (метаболитна скорост), което е процесът на това как тялото ви трансформира храната, която консумирате, в енергия. 

Всички клетки в тялото ви се нуждаят от енергия, за да функционират, а дисбалансът във функциите на жлезата и хормоните, произведени от нея, рефлектират върху цялото тяло.

Какво точно прави вашата щитовидна жлеза

Като ендокринна жлеза, щитовидната жлеза произвежда и отделя хормони, в това число:

• Тироксин (Т4): Основният хормон, произвеждан от щитовидната жлеза. Известен също като тетрайодтиронин, Т4 се счита за неактивен. Основната му функция е да стане активен Т3.
• Трийодтиронин (Т3): Вашата щитовидна жлеза произвежда по-малко количество Т3 от Т4, но той има много по-голям ефект върху метаболизма ви от Т4.
• Обратен T3 (RT3): Вашата щитовидна жлеза произвежда много малки количества RT3, което “обръща” ефектите на T3.
• Калцитонин: Този хормон помага за регулиране на количеството калций в кръвта и фосфати в кръвта ви, като допринася за здрави кости.
• Тироид-стимулиращ хормон (TSH): Производството на тиреоиден хормон TSH се случва в хипофизната жлеза (която се намира в мозъка) и стимулира създаването на Т3 и Т4. Това е хормонът, който най-често се изследва за функцията на щитовидната жлеза, но за пълна картина на състоянието са необходими изследвания на всички гореизброени хормони.

За да произвежда хормони на щитовидната жлеза, тя се нуждае от йод. Това е елемент, който се намира в храната (най-често йодирана трапезна сол) и водата. Вашата щитовидна жлеза улавя йода и го трансформира в хормони на щитовидната жлеза. Ако имате твърде малко или твърде много йод в тялото си, това може да повлияе на нивото на хормоните, които произвежда и освобождава щитовидната жлеза. За хората с възли в жлезата може да се препоръча намалена консумация на йод, затова при установени такива възли, попитайте вашия ендокринолог каква е най-подходящата диета за вас.

Изследване на щитовидната жлеза

Пълният панел за щитовидната жлеза включва следните тестове:

• TSH
• Free Т4 (свободен Т4)
• Free Т3  (свободен Т3)
• Reverse T3
• Антитела на щитовидната жлеза: Антителата на щитовидната жлеза могат да включват антитиреоглобулинови антитела, анти-TPO (анти-тироидна пероксидаза) и тироид-свързващ глобулин (нива на TBG).

Друго важно изследване, свързано със здравето на жлезата, е тестът за феритин. Ако приемате заместител на хормона на щитовидната жлезаи все още имате постоянни симптоми, тестът за феритин може да бъде полезен, тъй като 10 – 40% от пациентите с хипотиреоидизъм хронично ниска стомашна киселина, което може да доведе до лоша абсорбция на желязо.

Тестът за феритин измерва количеството желязо, съхранявано в кръвта. Пациентите с хипотиреоидизъм могат да подобрят симптомите на щитовидната жлеза, като повишат нивата на феритин до 100 с добавки, осигуряващи желязо.

Нормални и оптимални стойности на хормони на щитовидната жлеза

Нива на TSH

Оптималните нива на хормона TSH са 0,5-5,0 mIU/L, според медицинска общност. Но въз основа на най-добрите налични изследвания, повечето актуализирани препоръки сочат към диапазон 0,5-2,5 mIU/L — особено за планиращи бременност или бременни жени — за оптимална функция на щитовидната жлеза. 

Бременността има тенденция да намалява стойностите на TSH. Може да паднете под 0,5 mIU/L, но ще въпреки това ще сте еутироидни (което означава, че щитовидната ви жлеза е здрава). Нивата на хормоните на щитовидната жлеза може да се повишат с всеки триместър и след това да се повишат след раждането, но това е напълно нормално в краткосрочен план.

Изследването на нивата на TSH в кръвта е обичайна част от диагностичния процес за откриване на заболявания на щитовидната жлеза. Обърнете внимание, че някои тестове от лабораторията ще дадат резултатите в μIU/mL. Това са едни и същи мерни единици, просто написани по различни начини.

Високо TSH и ниско TSH

Високите нива на TSH означават, че имате първичен хипотиреоидизъм или субклиничен хипотиреоидизъм. Ниските нива на TSH или означават, че хипофизната жлеза не функционира и може да имате вторичен хипотиреоидизъм, или че имате хипертиреоидизъм (най-вероятно от болестта на Грейвс).

Нито високият, нито ниският TSH са по-малък проблем от другия; и двете трябва да бъдат подробно анализирани и да се предпише необходимата лекарствена терапия, както и препоръки за диета и спорт.

Има две основни форми на хипотиреоидизъм (намалена функция на щитовидната жлеза):

• Първичен хипотиреоидизъм: Първичният хипотиреоидизъм е, когато самата щитовидна жлеза е причината тялото ви да не произвежда достатъчно тиреоиден хормон. Няма друга част от тялото ви, която да предизвиква дисфункция на щитовидната жлеза.
• Вторичен хипотиреоидизъм: Ако произвеждате твърде малко TSH, може да страдате от вторичен хипотиреоидизъм, което означава, че нарушението на щитовидната жлеза е причинено от дисфункция на хипофизната жлеза.

Какво обаче може да причини високо TSH? Автоимунни заболявания като тиреоидит на Хашимото, излагане на токсини или дори хранителни алергии може да са причина за високи нива на TSH, което се дължи на ниски нива на хормони на щитовидната жлеза и хипотиреоидизъм. На свой ред какво може да причини ниско TSH? Някои причини за ниски нива на TSH включват:

• Автоимунни заболявания
• Възли на щитовидната жлеза
• Възпаление
• Неактивни или недостатъчно активни жлези на хипофизата или хипоталамуса
• Странични ефекти на лекарствата

Нива на Т4 

Тестването на свободните нива на Т4 е стандартна практика за някои практикуващи лекари. Тества се и общ T4 за пълната картина. И двете са кръвни изследвания. Типичните нива на Т4 трябва да бъдат:

• Общ T4 = 0,4-2,5 mIU/L или 5 000-12 000 ng/dL (нанограма на децилитър кръв)
• Свободен Т4 (FT4) = 0,9-1,9 ng/dL

Нива на Т3 

Много здравни специалисти не тестват нивата на Т3 и разчитат предимно на тестове за TSH и T4. Тестването на нивата на Т3 обаче е от решаващо значение за разбирането на по-пълна картина на функцията на вашата щитовидна жлеза.

Затова следвайки най-новите научни знания в областта на ендокринологията и болести на обмяната, препоръчваме тестване и на T3 и по-точно, общ Т3, свободен Т3 и обратен Т3. Всички те могат да бъдат измерени чрез кръвен тест. Обичайните нива на Т3 трябва да бъдат:

• Общ T3 = 75-195 ng/dL (нанограма на децилитър кръв)
• Свободен T3 = 2,3 – 4,2 pg/dL
• Обратен T3 (reverse T3) = 10-24 ng/dL

Оптималните нива на reverse Т3 биха били около 15. По-високите стойности са показателни за възпаление или стрес (психически или физически).

Връзката между FТ4 и FТ3 

Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин) са двата основни хормона на щитовидната жлеза. Т4 е известен като прохормон и е 300 процента по-малко биологично активен от Т3. Т3 е основният биологично активен хормон на щитовидната жлеза и ни дава красивата гъста коса, възстановява енергията ни и управлява метаболизма. На теория преобразуването на Т4 в Т3 се случва, но в реалния свят, в реалните човешки тела, невинаги преобразуваме Т4 в Т3 както трябва.

Може да откриете вашето съотношение Т4:Т3 и да измерите хормона, който е наличен, като тествате нивата на свободния Т4 и свободния Т3.

Тестовете за Free T3 и Free T4 измерват нивата на активния тиреоиден хормон, циркулиращ в тялото. (Когато тези нива са ниски, но вашият TSH е в нормалните граници, това може да насочи вашия лекар към рядък тип хипотиреоидизъм, известен като централен хипотиреоидизъм).

В общи линии, ако Т4 е оптимален, но Т3 е под оптималния диапазон, то вероятно тялото ви не произвежда достатъчно хормон Т3 от Т4. Референтните диапазони за свободен Т3 и свободен Т4 обикновено се изразяват в pmol/L или ng/dL, а стандартните референтни диапазони могат да варират в зависимост от лабораторията. Някои лаборатории дори ги разделят по възрастови групи.

Въпреки чрез различните лаборатории дават различен диапазон, ето един ориентир, съгласуван с препоръките на American College of Clinical Endocrinologists:

• Референтен диапазон на свободен Т4: 0,8 до 1,8 ng/dL
• Референтен диапазон на свободен Т3: 2,3 до 4,2 pg/mL

Антитела на щитовидната жлеза

Има различни видове антитела срещу щитовидната жлеза, които могат да бъдат открити при изследване. Наличието на тиреоидни антитела показва, че щитовидната жлеза е разпозната като чужд нашественик от имунната система и че щитовидната жлеза е атакувана.

Въпреки че не всички клиницисти ще се съгласят със следните диапазони, въз основа на изследванията и клиничния опит, които прегледахме на официални институции и организации, водени от експерти, сочат следното:

• Тироидните антитела над 500 IU/mL се считат за много агресивен случай на Хашимото.
• Антителата под 100 IU/mL показват по-малко агресивна причина и ако са били по-високи в миналото, това би означавало ремисия в състоянието.
• Антитела под 35 IU/mL означават, че няма Хашимото според стандартите на конвенционалната медицина.
• Антителата под 2 IU/mL са оптимални (някои учени смятат, че може да има налични антитела като част от нормален възстановителен процес).

Reverse T3 (обратен Т3/rT3)

Тестът за обратен Т3 (rT3) измерва колко от активния свободен хормон Т3 може да се свърже с рецепторите на щитовидната жлеза. RT3 се произвежда в стресови ситуации и се свързва с рецепторите на щитовидната жлеза, но ги изключва, вместо да ги активира. Стресът е често срещана причина за ниска конверсия на Т4 в Т3. При стресови ситуации Т4 се превръща в обратен Т3 вместо в Т3. Оптималният референтен диапазон на rT3 е между 11 и 18 ng/dL

Ключови изводи

• TSH и свободният Т4 са много точни показатели за диагностика на хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм. Те обаче не са достатъчни и трябва да се изследват също T3, FT3, FT4, антитела, феритин и други.
• Стандартните лабораторни референтни граници са валидни за диагностициране на заболявания на щитовидната жлеза, но следва да се познават оптималните стойности за всеки вид хормон.
• Пациенти, приемащи заместителен хормон на щитовидната жлеза, могат да се насочат към по-тесен лабораторен диапазон и търсене на оптимални стойности, а не просто референтни стойности или резултати в норма. 

Разбирането на оптималните нива на щитовидната жлеза е от решаващо значение за поддържане на цялостното здраве и дълголетие. Високите и ниските нива на всеки от изброените хормони могат да имат значително въздействие върху  множество телесни функции. Постигането на правилния баланс чрез медицински подход и избор на начин на живот е от съществено значение, за да се гарантира, че хормоните на щитовидната жлеза ще бъдат в оптималния диапазон. 

Редовните прегледи, консултациите със здравни специалисти и холистичният подход към здравето могат да помогнат на хората да постигнат и поддържат идеалния баланс на хормони, но са необходими и актуални знания. Ние винаги се стараем да ви предоставим такива само от достоверни източници. 

Източници 

Jonklaas J. (2022). Optimal Thyroid Hormone Replacement. Endocrine reviews, 43(2), 366–404. https://doi.org/10.1210/endrev/bnab031 

Hypothyroidism (Underactive): https://www.thyroid.org/hypothyroidism/ 

CLINICAL GUIDANCE American association of clinical endocrinologists https://pro.aace.com/clinical-guidance/thyroid